Внутриутробные инфекции у детей причины и лечение

Внутриутробные инфекции у детей причины и лечение | Диагностика внутриутробных инфекций

Специфичные для перинатального периода внутриутробные инфекции у детей.

Из этой статьи вы узнаете основные причины внутриутробных инфекций у детей и то, как проводится диагностика внутриутробных инфекций у детей и последующее лечение.

Внутриутробные инфекции у детей

Острые инфекционные заболевания беременной (грипп, краснуха, вирусный гепатит, сифилис), а также латентно текущие инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, простой герпес и др.) могут привести к аборту, преждевременным родам, порокам развития, задержке внутриутробного развития, заболеванию плода и новорожденного.

Внутриутробные инфекции полиэтиологичны, но, несмотря на это, имеют много общих черт между собой и с другими заболеваниями. В результате они не всегда распознаются, протекая под маской родовой травмы центральной нервной системы, затянувшейся желтухи, недоношенности. Тем не менее их можно заподозрить на основании следующих данных:

неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения);
особенности настоящей беременности: преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие, неуточненные и "гриппоподобные" заболевания матери во время беременности, сыпи;
рождение недоношенного или доношенного, но с малой массой тела ребенка, пороки развития;
признаки инфекции у новорожденного, выявляемые в первые дни жизни.

Инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери до родов либо при рождении. Обязательным условием возникновения ВУИ является наличие у матери очага инфекции.

Согласно общемировым данным, не менее чем у 10% новорожденных можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических исследований доказать наличие инфицирования либо во время беременности, либо при прохождении по родовым путям матери. В то же время из числа инфицированных около 10% заболевают в периоде новорожденности, что объясняет высокую заболеваемость и смертность в грудном возрасте, риск развития тяжелой хронической патологии, проблемы онкогенеза. Инфицирование плода может приводить к возникновению генерализованной внутриутробной инфекции или персистированию возбудителя в организме с формированием медленных, латентных инфекций, играющих важную роль в развитии хронических заболеваний легких, почек, печени, ревматизма, сахарного диабета, поражений нервной системы и др.

Признаки внутриутробной инфекции у детей

Практически все внутриутробные инфекции в периоде новорожденности не имеют специфической картины. В то же время клиническая картина зависит от сроков инфицирования и типа возбудителя. Поэтому необходимо выделять общие симптомы и типоспецифические симптомы, характерные для того или иного вида возбудителя.

Общие клинические симптомы внутриутробных инфекций у детей

Недоношенность, задержка внутриутробного развития, незрелость, врожденные пороки развития, минимальные тканевые пороки развития, гипоксия, респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран, отечный синдром, срыгивания, отказ от еды, патологическая потеря массы тела, поражение кожи (сыпи, эрозии, пиодермии), лихорадка с первых суток жизни, выраженная и стойкая гипербилирубинемия, тяжелая и нарастающая неврологическая симптоматика, инфекционное поражение различных органов и систем (конъюнктивит, отит, пневмония, миокардит, эндокардит, энтероколит, менингоэнцефалит, генерализованная инфекция).

Выделяют три типа клинических проявлений ВУИ, которые формируются в различные периоды гестации:

неонатальная болезнь,
характерные пороки развития,
поздние осложнения.

Для достижения иммуномодулирующего, дезинтоксикационного, анальгезирующего, седативного эффекта рекомендовано применение АГТП «Эхинацея композитум С».

Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде «питьевых ампул» – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь.

Открытые ампулы хранят в одноразовом шприце, закрыв колпачком, при комнатной температуре в темном месте.

Перинатальное хламидийное инфицирование

Дозы и схема применения препарата: внутривенно струйно на 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг массы (средняя разовая доза: 0,2 – 0,3 мл для недоношенных и 0,4 – 0,5 мл для доношенных детей) 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток, затем 1 раз в 3 дня. Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде «питьевых ампул» – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь. Открытые ампулы хранят в одноразовом шприце, закрыв колпачком, при комнатной температуре в темном месте.

Пути передачи инфекции: контактный опосредованный (заражение младенцев больными матерями).

Клинические формы: вагиниты, уретриты, пневмонии, конъюнктивиты, инфекция нижних дыхательных путей. Колонизация хламидиями эпителия дыхательных путей ребенка происходит в результате опосредованного контакта с инфицированным материалом из половых органов больной матери. Заболевают дети первых 3 месяцев жизни. Такие дети часто поражаются микст-инфекцией. В клинике преобладает одышка, интенсивный кашель. Физикально: мелкопузырчатые хрипы без признаков бронхиальной обструкции и рентгенологические изменения.

Респираторный хламидиоз новорожденных

Первые признаки появляются к концу первой недели жизни в виде проявлений дыхательной недостаточности (сероватый оттенок кожи, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахипноэ – учащение дыхания); аускультативно отмечается очень жесткое дыхание, рентгенологически – снижение пневматизации, перибронхиальная инфильтрация. У всех детей отмечается отрывистый пароксизмальный кашель, у 40% детей состояние афебрильное, у 60% – лихорадочное, даже на фоне антибиотикотерапии. По мере развития заболевания примерно на 3-й неделе жизни рентгенологически будут отмечаться множественные изменения.

Неонатальная болезнь: гнойный конъюнктивит с 3 – 14-го дня жизни длительностью 3 – 4 недели, пневмонии с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, афебрильные, частые отиты.

Поздние осложнения: паратрахома, обструктивный бронхит.

Внутриутробная инфекция у новорожденного

Необходимо различать внутриутробное инфицирование и внутриутробную инфекцию. Внутриутробное инфицирование – это ситуация, когда высказано предположение или доказано проникновение к плоду различных возбудителей (вирусов и микроорганизмов), однако при клиническом исследовании не обнаружены симптомы инфекционного заболевания.

Под инфекцией следует понимать установленный факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые клинически.

Детские внутриутробные инфекции

Известно почти 2500 различных инфекций. Теоретически в период беременности и до ее наступления женщина может заболеть любой из них, и каждая инфекция может оказать негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода. Спектр возбудителей перинатальных инфекций обширен. Все возбудители делятся на:

вирусы – краснуха, цитомегалия, герпес-инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит, респираторные вирусы, энтеровирусная инфекция, вирусные гепатиты и др.;
бактерии – листериоз, туберкулез, сифилис, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки и др.;
токсоплазмы;
микоплазмы;
хламидии;
грибы.

К безусловным возбудителям относят вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, Коксаки, гепатита В, аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); бактерии – листерии, трепонемы, стрепто- и стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллу, микобактерии туберкулеза, хламидии, простейшие, токсоплазмоз, плазмодии – возбудители малярии, а также грибы рода Кандида.

В последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Все реже встречаются листериоз и токсоплазмоз, наблюдается увеличение удельного веса микоплазм, хламидий, стрептококков группы В.

Внутриутробная инфекция при беременности

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит. В связи с этим подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствует аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринобактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в первом триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринобактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается. В настоящее время, напротив, отмечается значительная частота нарушения нормоценоза влагалища у беременных. Бактериальный вагиноз и кандидоз влагалища обнаруживается у 2/3 беременных женщин, что приводит к риску внутриутробного инфицирования. Известно, что микробиологический статус влагалища матери и кишечной микрофлоры ребенка однотипны, их количественная нагрузка и видовой набор взаимосвязаны.

Тяжесть и характер клинических проявлений зависят:

от характера инфекционного процесса у беременной;
пути проникновения инфекции от женщины к плоду;
срока беременности;
вида возбудителя, его численности и вирулентности.

К внутриутробному инфицированию приводит инфекционный процесс у матери, который может быть острым, хроническим, субклиническим, латентным. По частоте и силе воздействия на плод на первое место выходит процесс, при котором мать встретилась с инфекционным агентом впервые во время беременности. Риск заражения плода при первичном инфицировании матери во время беременности составляет 50%, то есть каждый второй ребенок, вынашиваемый первично инфицированной матерью, инфицирован. Хронический процесс менее опасен для плода, при условии, что у матери нет дефектов иммунитета.

Выделяют четыре пути инфицирования плода от матери:

Гематогенный путь проникновения вирусов к плоду особенно вероятен при вирусных инфекциях у беременных. Может происходить непосредственное поступление вирусов из крови матери к плоду. Для многих вирусов необходимым условием развития является их размножение в клетках плаценты, откуда они с током крови достигают околоплодных оболочек, поступают в околоплодные воды и инфицируют плод;

Нисходящий (из маточных труб).

Возбудитель проникает из брюшной полости матери по маточным трубам, поражает околоплодные оболочки и инфицирует околоплодные воды;

Восходящий (из влагалища).

Возбудитель проникает из вагинального канала или шейки матки. Особенно опасен этот путь инфицирования при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Риск инфицирования плода при этом возрастает в 10 раз;

Контактный (интранатальный). Инфицирование происходит при прохождении по родовым путям матери, при аспирации и заглатывании инфицированной слизи родового канала. Учитывая частоту бактериальных вагинозов у беременных, частота контактного пути инфицирования значительно увеличивается.

Первые три пути инфицирования связаны с инфицированием околоплодными водами.

Частота диагностики ВУИ составляет 3 – 5% среди больных новорожденных, попавших в отделение новорожденных. Среди умерших новорожденных ВУИ как основной диагноз выявлены у 26 – 92%. Частота выявления только вирусных инфекций в раннем неонатальном периоде и на первом году жизни доходит до 88%.

Внутриутробные инфекции вызывают возбудители, которыми мать инфицируется впервые во время беременности. Чаще всего выявляются различные вирусы, особенно вирус цитомегалии, стрептококки группы В, хламидии, очень часто имеет место смешанная инфекция.

Краснуха – РНК-вирус. Восприимчивы к краснухе до 20% женщин детородного возраста. Вероятность инфицирования плода тем выше, чем раньше заболела беременная (в срок 1 – 2 недели риск 54%, 26 – 36 недель – 12%).

Неонатальная болезнь характеризуется анемией, тромбоцитопенией с петехиальной сыпью, гепатитом с желтухой и спленомегалией, менингоэнцефалитом. Характерные пороки развития – это триада Грега: врожденные пороки сердца, пороки глаз (ретинит, катаракта, глаукома, слепота), глухота. Поздние осложнения – иммунологические дискразии, тугоухость, сахарный диабет, задержка умственного развития.

Цитомегалия – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae. Это один из самых главных возбудителей ВУИ у новорожденных. Наиболее коварная инфекция, так как антитела могут циркулировать в крови вместе с вирусом. Фактором риска является низкий социальный уровень беременной, употребление наркотиков, беспорядочные половые контакты.

Клиническими проявлениями инфекционного процесса у новорожденных могут быть:

общие симптомы – снижение аппетита, задержка прибавки массы тела, гипотрофия, вялость, бледность кожи, желтуха;
респираторные нарушения – тахипноэ или одышка, апноэ, цианоз, участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания;
желудочно-кишечная симптоматика – срыгивания, рвота, растяжение живота, пастозность передней брюшной стенки, увеличение печени, селезенки;
кардиоваскулярные расстройства – тахикардия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости, бледность и мраморность кожи, похолодание конечностей, липкий пот, снижение тургора подкожной клетчатки, отеки, артериальная гипотензия и др.;
признаки поражения ЦНС – судороги, апатия, выбухающий большой родничок, высокочастотный крик, мышечная гипотония;
гематологические отклонения от нормы – анемия, желтуха, кровоточивость, лейкопении, спленомегалия и др.

Диагностика внутриутробных инфекций у детей

Есть неспецифические методы диагностики (клинический анализ крови в динамике, исследование мочи, показателей гомеостаза, уровня иммуноглобулинов пуповинной крови, анализ спинномозговой жидкости) и инструментальные.

Диагностика внутриутробных инфекций у детей проводится различными способами, один из них – инструментальный. К инструментальным методам диагностики относятся – рентгенологические, компьютерные томограммы, окулоскопические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс – обращаются в тот момент, когда результаты их можно безусловно считать следствием ВУИ. Каждый ребенок с подозрением на ВУИ должен быть неоднократно осмотрен окулистом. Кормление таких детей проводится только материнским молоком.

Профилактика внутриутробных инфекций у детей

Подавляющее большинство ВУИ вызываются возбудителями, передающимися половым путем, поэтому медицинское образование населения, исключение случайных половых связей – самые важные мероприятия в профилактике заболеваемости.

Профилактикой врожденной краснухи является соответствующая прививка. Обязательны обследования на сифилис, токсоплазмоз, гепатит В, ВИЧ-инфекцию, микоплазмы, хламидии. Обязательно обследование перед родами на наличие в родовых путях стрептококков группы В и лечение матери до родов.

Если диагностика была положительной, диагноз ВУИ ставится на основании анамнестических данных, клинической симптоматики, результатов лабораторного обследования.

Выделяют несколько групп факторов риска:

заболевания матери – наличие хронических очагов инфекции, особенно заболеваний мочеполовой системы;
акушерский анамнез матери – бесплодие, выкидыши, мертворождения, рождение детей с множественными пороками развития;
течение беременности – угроза прерывания настоящей беременности, многоводие, перенесенные беременной инфекции, в том числе ОРИ, бактериальный вагиноз или дисбиоценоз влагалища, кольпиты;
течение родов – патология плаценты, длительный безводный период, наличие околоплодных вод с запахом, слабость родовой деятельности, акушерское пособие в родах, лихорадка у матери до родов, во время родов и сразу после родов.

Листерноз - внутриутробная инфекция у детей

Причины листерноза у детей

Этиология и патогенез. Листериоз относится к группе зоонозов. Это довольно распространенные внутриутробные инфекции у детей, однако листерозом болеют и домашние животные и птицы. Возбудитель (Listeria monocytogenes) - короткая грамположительная палочка. Из испражнений здоровых людей она выделяется в 10 - 29% случаев. Экспериментально доказана возможность длительного персистирования лисгерий в организме.

Плод заражается трансплацентарно, при этом часто диагностируются признаки внутриутробной гипоксии. У беременной листериоз может протекать бессимптомно или в виде острого гриппоподобного заболевания, характеризующегося подъемом температуры, ознобом, болями в пояснице, поносом; околоплодные воды могут быть мутными, зеленоватой окраски; имеется отягощенный акушерский анамнез.

Листериоз сопровождается образованием мелких воспалительных гранулем с некротическим очагом, которые обнаруживают в разных стадиях развития на поверхности и в толще мозга, в ткани легких, печени, селезенки, на миндалинах, в кишечнике, надпочечниках.

Симптомы листерноза у детей

Заболевание протекает тяжело, напоминает сепсис, признаки его проявляются сразу после рождения. Прежде всего обращают на себя внимание расстройства дыхания и кровообращения; нередко дети рождаются в асфиксии. Рентгенологически выявляются множественные мелкие очаги пневмонии. Несмотря на лечение, повторяются приступы асфиксии. Печень и селезенка увеличиваются, развивается надпочечниковая недостаточность. Кожа цианотичной окраски с иктеричным оттенком, характерна мелкопапулезная и геморрагическая сыпь. симптомы поражения центральной нервной системы напоминают менингит или энцефалит. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево.

Диагноз и дифференциальная диагностика листерноза

При постановке диагноза основываются на наличии неблагоприятного акушерского анамнеза и отягощенного течения беременности, на указаниях о бывшем контакте с домашними животными и птицей.

Принимают во внимание особенности клинической картины заболевания у новорожденного; учитывают результаты реакции агглютинации и связывания комплемента, а также бактериологического исследования мекония сразу после рождения, спинномозговой жидкости (при гнойном менингите).

Дифференцировать листериоз следует от сепсиса, гемолитической болезни новорожденных, цитомегалии, токсоплазмоза, родовой травмы центральной нервной системы, висцеральной формы врожденного сифилиса, гнойных менингитов другой этиологии.

Лечение листерноза у детей

Из антибактериальных средств назначают прежде всего ампициллин (около 200 мг/кг в сутки внутримышечно в 4 инъекции до выздоровления).

Прогноз лечения. Летальность достигает 70% и более, обычно новорожденные умирают в первые дни после рождения.

Цитомегалия - внутриутробная инфекция у детей

Причины цитомегалии у детей

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается вирусами, которые относятся к роду Herpes virus. Они поражают слюнные железы человека, обезьян, морских свинок, мышей, что и определяет название патологии - болезнь слюнных желез, которая является локализованной формой инфекции. Наблюдаются и генерализованные ее формы, развивающиеся на фоне резко сниженного иммунитета. В организме матери возможно длительное персистирование вируса. Болеют преимущественно новорожденные и дети грудного возраста. Инфицирование происходит трансплацентарно, при этом у матери заболевание обычно не проявляется или протекает малосимптомно в виде легкого гриппоподобного заболевания.

Для цитомегалии характерно образование цитомегалов - своеобразных гигантских клеток с включениями в ядрах, благодаря чему они напоминают совиный глаз. Эти клетки обнаруживаются в секрете слюнных желез, моче, спинномозговой жидкости и во всех органах.

Симптомы цитомегалии у детей

Врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает обычно в генерализованной форме. Наиболее типичным ее проявлением считается желтуха. Она возникает в связи с закупоркой желчных ходов цитомегалами. В крови определяется фракция прямого билирубина, периодически отмечаются обесцвеченный кал, темная моча. Состояние новорожденного постепенно ухудшается. Увеличивается печень, селезенка, нарастает дистрофия; возможны геморрагии на коже. В этом случае заболевание напоминает гемолитическую болезнь или атрезию желчных ходов. Иногда в клинической картине наиболее ярко выступают симптомы поражения центральной нервной системы или интерстициальной пневмонии.

Диагноз и дифференциальная диагностика цитомегалии

Диагноз подтверждается обнаружением типичных цитомегалов в секрете слюнных желез, моче, спинномозговой жидкости.

Цитомегалию дифференцируют от гемолитической болезни новорожденных, атрезии желчных ходов, врожденного гепатита, гемолитической анемии, галактоземии, генерализованной формы герпеса и микоплазменной инфекции.

Лечение цитомегалии у детей

Прогноз лечения неблагоприятный; случаи выздоровления редки, у выживших детей отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия, отставание в психомоторном развитии).

Токсоплазмоз - внутриутробная инфекция у детей

Причины токсоплазмоза у детей

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается простейшими (Toxoplasma gondii). Возбудитель широко распространен в природе, может длительно сохраняться в организме хозяина и, по некоторым данным, встречается примерно у 25% взрослых. Однако врожденный токсоплазмоз встречается только у 0,2 - 0,5% детей, родившихся от инфицированных матерей. Человек заражается преимущественно от кошек и при употреблении мясных блюд, недостаточно термически обработанных. Плод инфицируется трансплацентарно; вероятность заражения его резко возрастает, если мать инфицируется во время беременности. Заболевание у беременной может протекать бессимптомно или как различные острые инфекции и приводить к выкидышам и мертворождениям. При попадании паразита в организм плода возникают васкулиты. Вокруг сосудов образуются воспалительные гранулемы, выявляются свободные токсоплазмы и скопления их в виде цист и псевдоцист, которые подвергаются обызвествлению. Они обнаруживаются в мозге, мышцах, надпочечниках и других органах.

Симптомы токсоплазмоза у детей

Для врожденной формы токсоплазмоза характерно прежде всего поражение мозга и глаз. Если заражение ребенка произошло внутриутробно в конце беременности, наблюдаются симптомы острого менингоэнцефалита с лихорадкой, пятнисто-папулезной и геморрагической сыпью, желтухой, увеличением печени, селезенки. По окончании острого периода, а иногда и сразу после рождения отмечаются гидро- или микроцефалия, судорожный синдром или общая вялость, имеются разнообразные симптомы поражения глаз (микрофтальмия, хориоретинит, катаракта, нистагм, косоглазие). На рентгенограмме черепа выявляются внутримозговые кальцификаты.

Диагноз и дифференциальная диагностика токсоплазмоза

Диагноз подтверждается при выделении возбудителя из спинномозговой жидкости, крови, мочи. Принимают во внимание серологическую пробу Сейбина - Фельдмана с титром не менее 1:16 и положительную внутрикожную пробу с токсоплазмозным аллергеном у матери и ребенка.

Токсоплазмоз следует отличать от другой врожденной патологии (краснуха, воздействия химикатов, радиация), родовой травмы центральной нервной системы, а при наличии желтухи - от цитомегалии, атрезии желчных ходов, гемолитической болезни новорожденных.

Лечение токсоплазмоза у детей

Специфическим средством считается хлоридин, который назначают внутрь по 0,5 - 1 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема в течение 2 - 3 дней; проводят 2 - 3 курса. Рекомендуется комбинировать хлоридин с сульфадимезином (0,25 г/кг через 4 - 8 ч). В связи с токсичностью лечебных препаратов для плода беременные с положительными реакциями на токсоплазмоз, но без клинических проявлений заболевания лечению не подлежат.

Прогноз лечения. В основном прогноз неблагоприятный. дети умирают в первые дни жизни или заболевание переходит в латентную форму, но сопровождается грубыми изменениями в психоневрологическом статусе ребенка.

Простой герпес - внутриутробная инфекция у детей

Причины простого герпеса у детей

Этиология и патогенез. Простой герпес - инфекционное заболевание, вызывается одним из самых распространенных в природе вирусов человека - вирусом простого герпеса (Herpes simplex). Этот вирус длительно циркулирует в организме человека, преимущественно в латентной форме, активизируется во время различных стрессовых ситуаций, в том числе при беременности. У беременных заболевание протекает бессимптомно или в виде гриппоподобного состояния с герпетическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Плод инфицируется преимущественно при прохождении через родовые пути, если гениталии матери заражены герпесом. Входными воротами являются слизистые оболочки и кожа. Возможна трансплацентарная передача вируса. В организме ребенка вирус распространяется гематогенно, вызывая некротическое повреждение сосудов и тканей легких, печени, селезенки, мозга, надпочечников.

Симптомы простого герпеса у детей

Плод или рождается с признаками инфекции, или они появляются в первые 1-2 нед жизни (при инфицировании в родах). Патогномоничным признаком является везикулярная герпетическая сыпь на коже, которая наблюдается не у всех больных, что затрудняет диагностику. Поражаются также слизистая оболочка полости рта и глаз (стоматит, кератит и конъюнктивит). Обычно отмечаются желтуха с увеличением прямого билирубина, гепатоспленомегалия, неврологическая симптоматика. Возможны геморрагические высыпания на коже и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Заболевание клинически напоминает сепсис, менингоэнцефалит, гепатит или пневмонию, хотя может протекать и без поражения внутренних органов.

Диагноз и дифференциальная диагностика простого герпеса

Диагноз подтверждается данными вирусологического исследования. Из пузырьков на коже, слизистых оболочек, из спинномозговой жидкости выделяют вирус. Используют также серологические исследования, направленные на обнаружение нарастающего титра антител при помощи реакции связывания комплемента.

Простой герпес следует отличать от цитомегалии, протекающей с желтухой и гепатомегалией, микоплазменной инфекции, листериоза, гемолитической болезни новорожденных, врожденного сифилиса.

Лечение простого герпеса у детей

Терапию начинают с местного применения интерферона, а также переливания крови, введения иммуноглобулина, дезинтоксикационных и симптоматических средств.

Прогноз лечения. Летальность достигает 50%. У выздоровевших детей нередко наблюдаются стойкие изменения в центральной нервной системе.

Врожденный сифилис - внутриутробная инфекция у детей

Причины врожденного сифилиса у детей

Этиология и патогенез. Возбудитель - бледная треионема. Инфицирование плода происходит трансплацентарно или при прохождении через родовые пути (если мать заболела в последние недели беременности), что возможно даже при бессимптомном течении сифилиса у беременной (после лечения). В организме плода трепонема беспрепятственно размножается и распространяется во все органы, вызывая в них инфильтративно-продуктивный процесс с образованием гумм. Врожденный сифилис - крайне редкое заболевание в странах, где соблюдаются меры по выявлению зараженности и проводится лечение больных.

Симптомы врожденного сифилиса у детей

Врожденный сифилис может проявиться сразу после рождения (сифилис плода) или в первые дни, недели и месяцы жизни ребенка. Наиболее характерны специфические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, селезенки, нервной, дыхательной и костной систем. Кожа бледная с грязновато-сероватым оттенком, отечностью и элементами пузырчатки, особенно на ладонях и подошвах, диффузной пятнисто-папулезной сыпью. На подошвах она может быть воспаленной, гладкой, блестящей - "лаковые подошвы". В углах рта трещины. Ранним симптомом является сифилитический насморк, затрудняющий носовое дыхание. Позже происходит разрушение носовой перегородки и твердого неба с западением переносицы. У некоторых детей нос седловидной формы уже при рождении. Поражаются глаза с развитием катаракты, иридоциклита и хориоретинита. Выявляются признаки менингита, энцефалита, которые нередко приводят к гидроцефалии. Характерны изменения костной системы в виде периостальных наложений и остеохондритов. Последние локализуются в метафизарных участках трубчатых костей и нередко заканчиваются переломами. Отмечается увеличение печени и селезенки. Желтуха никогда не достигает значительной степени. В периферической крови - снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз.

Диагностика врожденного сифилиса у детей

Врожденный сифилис диагностируют на основании клинических и лабораторных данных. Положительный результат реакции Вассермана у матери или новорожденного подтверждает диагноз.

Лечение врожденного сифилиса у детей

Назначают большие дозы пенициллина - 500000 ЕД/кг в сутки, на курс 2000000 - 4000000 ЕД, всего 6 курсов с интервалом в 2 нед. Летальность высокая (20 - 30%), особенно при тяжелых висцеральных формах. При своевременном и систематическом лечении возможно выздоровление. Новорожденным, матери которых недостаточно лечились в прошлом и не получали профилактического лечения во время беременности, проводят превентивное (предупредительное) лечение сифилиса, несмотря на их видимое здоровье (по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР).

Микоплазменная инфекция - внутриутробная инфекция у детей

Причины микоплазменной инфекции у детей

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания являются микоплазмы (Mycoplasmae) - мелкие грамотрицательные бактерии, широко распространенные в природе, некоторые их виды патогенны для человека (М. pneumoniae, М. hominis и Т-группа микоплазм). Заболевают обычно лица с пониженной резистентностью. Инфицирование плода происходит в анте- или интранатальном периоде. У матерей больных новорожденных в анамнезе часто отмечаются выкидыши, преждевременные роды, острые респираторные заболевания во второй половине беременности.

Внутриутробные инфекции у детей поражают центральную нервную систему, печень, легкие, почки, селезенку. В пораженных органах выявляются отек, циркуляторные расстройства, геморрагии, лимфоидные инфильтраты с наличием плазматических клеток, внутриклеточно обнаруживаются микоплазмы.

Симптомы микоплазменной инфекции у детей

Инфекция у новорожденного протекает, как правило, генерализованно. Наиболее часто отмечаются симптомы врожденной пневмонии. Обращают внимание бледно-серая окраска кожи, желтуха, увеличение печени, реже селезенки, геморрагический синдром, признаки поражения головного мозга (вялость или повышенная возбудимость, судороги, запрокидывание головы).

Диагноз и дифференциальная диагностика микоплазменной инфекции

Диагноз подтверждается серологическим исследованием крови (реакция связывания комплемента) и выделением микоплазм из крови, спинномозговой жидкости, мочи, секрета бронхов.

Микоплазменную инфекцию дифференцируют от листериоза, цитомегалии, герпетической инфекции, врожденного сифилиса.

Лечение микоплазменной инфекций у детей

Возбудитель чувствителен к антибиотикам группы макролидов. Чаще используют эритромицин в дозе 20 - 40 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести состояния.

Прогноз лечения тяжелый.

Другие статьи на тему: Внутриутробные инфекции у ребенка

Больше информации по теме: http://www.medmoon.ru