Пневмония симптомы и признаки | Как определить пневмонию | Виды пневмонии
Пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, с симптомами поражения респираторных отделов лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитывание паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами. В этой статье мы рассмотрим симптомы пневмонии и основные признаки пневмонии у человека, а также мы расскажем вам, как определить пневмонию.
Основные причины пневмонии
Причины пневмонии и ее симптомов, которой больной заразился во врачебном учреждении, чаще всего кроются в инфицировании грамотрицательной флорой, анаэробными бактериями и золотистым стафилококком. Особую группу составляют пациенты, которые постоянно проживают в интернатах, а также старики. В этих случаях наиболее вероятными возбудителями заболевания являются протей и кишечная палочка. Особая сложность внутрибольничных пневмоний заключается в том, что бактерии, которые их вызывают, обладают повышенной резистентностью к обычным антибактериальным препаратам, а, следовательно, подобрать средство для их подавления довольно сложно.
В случае иммунодефицитных пневмоний и ее симптомов, помимо грамотрицательных бактерий или пневмококков к возбудителям добавляются также различные вирусы, в частности – цитомегаловирус и микозная инфекция. Если в крови обнаруживается нейтропения, то можно предположить что в развитии заболевания сыграли роль специфические бактерии, вызывающие сепсис.
Возбудители пневмонии проникают в легкие через бронхи, по лимфотоку и кровотоку от различных очагов инфекции, которые могут находиться в организме. Обычно это происходит в тех случаях, когда нарушаются защитные механизмы нижних дыхательных путей, а также тканевый и гуморальный иммунитет.
Причины пневмонии могут крыться в ослабленном длительными заболеваниями организме, развитию болезни может также способствовать пожилой возраст или наоборот незрелость детского организма.
Лечат пневмонию с применением комплексного подхода, при котором назначается терапия с применением антибиотиков для того чтобы подавить возбудитель. Кроме того, необходимо активизировать эвакуацию мокроты, для чего назначают муколитики. Ну и, наконец, нужно нормализовать температуру. Для этого используют различные жаропонижающие препараты.
Симптомы пневмонии - как определить пневмонию самостоятельно
В самом начале пневмонии и симптомов, которое еще называют стадией прилива, появляется сильный озноб и головная боль. Пытаясь глубоко вдохнуть, человек замечает отчетливо выраженные боли в груди со стороны пораженного легкого. Боли отмечаются и во время кашля. Затем повышается температура, возникает такой симптом, как одышка и сухой кашель. К концу начальной стадии заболевания без лечения при кашле может появиться ржавая мокрота и герпесные высыпания.
По мере развития пневмонии одышка нарастает, начинается отхождение гнойной мокроты, температура держится на стабильно высоком уровне. Больной может стать возбужденным и даже бредить.
Для больного пневмонией характерны симптомы - слабость, потерю аппетита, озноб, одышку, боль в груди. Симптоматическая боль может быть плевритической (обусловленной реакцией плевры или её вовлечением в процесс с характерными физикальными признаками), либо париетальной (вследствие межрёберной невралгии или миалгии, например из-за снижения общей резистентности и активизации герпетической инфекции). Поражение диафрагмальной плевры может вызвать симптом боли в брюшной полости и даже имитировать картину острого живота. Появлению такого признака как кашель обычно предшествует покашливание. В начальном периоде болезни такой симптом как кашель бывает сухим, мучительным. В типичных случаях появляется мокрота (на 3-4-й день), кашель смягчается. Характер мокроты разнообразен - от слизистой до гнойной. Иногда она содержит прожилки крови или имеет "ржавый" оттенок (последнее более характерно для крупозной пневмонии). Обильная гнойная мокрота часто сопровождает формирование абсцесса, мокрота с гнилостным запахом - гангрену лёгкого.
Признаки пневмонии - одно из наиболее распространённых заболеваний органов дыхания. Смертность от симптомов внебольничных пневмоний составляет 5%, от признаков нозокомиальных пневмоний - 20%, у пожилых - 30%. Ошибки в диагностике симптомов пневмонии достигают 20%, диагноз пневмонии в первые 3 дня болезни ставится у 35% заболевших.
Медицинские признаки пневмонии
Клинические признаки пневмонии зависят от объёма поражения лёгочной ткани, тяжести течения болезни, вирулентности возбудителя, резистентности макроорганизма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов.
Причины и признаки разного вида пневмоний
Причина возникновения симптомов пневмонии - поражение патогенным возбудителем респираторных отделов лёгких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.
Признаки внебольничных пневмоний
При признаках внебольничных пневмоний наиболее часто возбудителями выступают Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет, до 9% старше 45 лет), Haemophilus influenzae (5-18%), Chlamydia pneumoniae (2-8%); виды Legionella, чаще Legionella pneumophila (2- 10%), Staphylococcus aureus (менее 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (менее 5%), вирус гриппа (в период эпидемии). В 20- 30% случаев этиологию симптомов пневмонии установить не удаётся. Таким образом, для внебольничных пневмоний наиболее вероятными этиологическими факторами являются пневмококки, внутриклеточные возбудители и гемофильная палочка.
Симптомы внутрибольничных пневмоний
При признаках внутрибольничных пневмоний наиболее частыми возбудителями выступают среди грамположительной микрофлоры Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, среди грамотрицательной микрофлоры - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, а также анаэробы, вирусы, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii. Аэробная грамотрицательная кишечная микрофлора и Pseudomonas aeruginosa более типичны признаки для жителей интернатов для престарелых, чем для лиц, живущих дома. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам при пневмониях.
Пневмония у лиц с иммунодефицитом - признаки
Симптомы пневмонии у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, Pneumocystis carinii, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. ВИЧ-ассоциированные пневмонии бывают обусловлены Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. He следует забывать, что одним из основных лёгочных маркёров СПИДа является микобактерия туберкулёза.
Симптомы аспирационной пневмоний
Симптомы пневмонии, вызванная анаэробами, особенно часто встречается при аспирации большого объёма рвотных масс или при содержании в них вирулентной анаэробной микрофлоры (аспирация пищи или некротических масс). Нарушение признака кашлевого рефлекса также увеличивает риск пневмонии, равно как нарушение мукоцилиарного клиренса и дисфункция альвеолярных макрофагов. Источником анаэробных возбудителей пневмонии Пневмония по симптомам может протекать с разной степенью тяжести. При легкой пневмонии у больного интоксикация выражена слабо, одышки, как правило, нет, температура повышается незначительно, не более чем до 38 градусов. Пульс почти не учащен. При пневмонии средней тяжести без лечения, интоксикация умеренно выражена, больной жалуется на разные симптомы: общую слабость, температура может повыситься до 39 градусов. Отмечается кашель, одышка и повышение частоты пульса. Тяжелая пневмония: интоксикация ярко выражена, значительно повышается температура тела больного. Человеку становится трудно двигаться, отмечается значительная слабость и сильная одышка даже при покое. Возможны нарушения сознания и очень сильная тахикардия. Клиническая классификация признаков пневмоний предусматривает выделение очаговой (или бронхопневмонии), крупозной и интерстициальной пневмонии. Признаки очаговой пневмонии При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает отдельные участки лёгочной ткани - альвеолы и смежные с ними бронхи. Симптомы крупозной пневмонии Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате. Признаки интерстициальной пневмонии Интерстициальная пневмония обусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани лёгких. Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ № 300, 1998), в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний, позволяющие оптимизировать эмпирическое этиотропное лечение. Типичная пневмония – этим термином характеризуют большую группу видов пневмоний, которые могут иметь различную этиологию, но, однако протекают практически одинаково. Возбудителями типичных пневмоний являются различные кокки, и палочки. Сам диагноз «типичная пневмония» говорит о том, что данная группа заболевания лечится по определенной схеме, что значительно облегчает выздоровление, а также важно для того, чтобы предупредить возможные осложнения. Типичная пневмония характеризуется четкими теневыми контурами, которые видны при рентгенологическом исследовании, которые строго локализованы. Кроме того, все виды типичных пневмоний имеют схожие и определенные симптомы. Вторая большая группа видов – это атипичные пневмонии. Собранные в данной группе виды пневмонии развиваются совсем по другим принципам, нежели пневмонии первой группы. В отличие от них, они не имеют четких контуров на рентгенограмме, их симптомы могут быть весьма различными, и в большой степени зависят от возбудителя заболевания. Иногда они могут напоминать обычную простуду. А состав крови почти не меняется. Однако, несмотря на определенные различия, заболевания и первой и второй группы все же во многом схожи. Да и атипичный возбудитель зачастую может вызвать абсолютно типичное воспаление легких. К третьей группе видов пневмонии относится застойная пневмония. Называется она так потому, что вызывается застоем в бронхах их содержимого, вызванным. Например, обструктивным бронхитом. В этом случае мокрота, скопившаяся в бронхах, является прекрасной питательной средой для развития различных болезнетворных микробов, что и приводит к воспалению легких. К этой группе можно отнести виды пневмонии, которые были вызваны проникновением в легкие чужеродных масс. Это могут быть частички пищи, а может быть просто случайный предмет, который повреждает слизистую оболочку и несет с собой микробы, которые и приводят к воспалению. В современной медицине существует множество и других признаков, по которым подразделяют пневмонии. Виды пневмонии делят по локализации, по месту возникновения. По степени поражения легких и проч. Такая подробная классификация помогает врачам более точно описать болезнь и определить метод ее лечения. Построение диагноза при определении пневмонии При построении диагноза указывают локализацию процесса (доля, сегмент) при пневмонии, по возможности этиологию (пневмококковая, стафилококковая и т. д.), осложнения (признаки - плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и т.д.). По тяжести симптомов пневмонии разделяют на лёгкие (не требующие госпитализации) и тяжёлые (требующие госпитализации). Пример формулировки диагноза при определении пневмонии Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого лёгкого. Тяжёлое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени. Пальпация для определения пневмонии Первыми физикальными признаками уплотнения лёгочной ткани считают усиление голосового дрожания на стороне поражения. Данный признак выявляют при сливной и крупозной пневмониях. Как определить пневмонию с помощью перкуссии? При уплотнении участка лёгочной ткани, расположенного субкортикально, достаточно рано можно обнаружить укорочение перкуторного звука над этим участком (при поражении паренхимы более одного сегмента). Косой верхний уровень притупления перкуторного звука при симптомах пневмонии с наивысшей точкой по задней подмышечной линии позволяет заподозрить плевральный выпот ("плевропневмония" - при вовлечении в процесс плевры или её реакции на прилежащий очаг воспаления). При наличии ХОБЛ притупление перкуторного звука маскируется эмфиземой, приводящей к коробочному звучанию при выстукивании. Аускультация для определения пневмонии На стороне поражения можно обнаружить усиление признаков бронхофонии. При симптомах бронхопневмонии дыхание может быть везикулобронхиальным или бронхиальным, которое сопровождают сухие и влажные хрипы. Выслушивание крепитации в фазу начала болезни (crepitatio indux) и стадию разрешения (crepitatio redux) особенно характерный признак для крупозной пневмонии. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры (сухой плеврит), при образовании плеврального выпота - резкое ослабление дыхания. При тяжёлом течении пневмонии аускультация сердца обнаруживает тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией. Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Рентгенологическое исследование пневмонии для определения болезни Как проводится обследование больных с симптомами пневмонии? Ключевой метод диагностики лёгочных инфильтратов - рентгенологическое исследование. Рентгенограмма органов грудной клетки позволяет установить наличие и локализацию лёгочного инфильтрата при пневмонии, оценить распространённость поражения лёгочной ткани, определить поражение плевры, выявить полости в лёгких или лимфаденопатию корней и оценить ответ на антибактериальную терапию. Однако рентгенограмма при симптомах пневмонии может оставаться нормальной, когда у пациента исходно снижена реактивность (например, агранулоцитоз), а также на ранних стадиях развития инфильтрации (например, при гематогенной пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, или при пневмоцистной пневмонии при СПИДе). Симптомы крупозной пневмонии на рентгенограмме Рентгенологическая картина признаков крупозной пневмонии характеризуется изменениями в объёме доли лёгкого. В стадии прилива происходит усиление лёгочного рисунка, корень на стороне поражения несколько расширяется. На 2-3-е сутки от начала болезни на снимке появляется интенсивное затенение в проекции поражённой доли при пневмонии. Интенсивность и однородность тени увеличиваются к периферии. Прилежащая плевра может уплотняться, иногда образуется выпот, который лучше всего выявляется на латерограммах (прямых снимках, сделанных в положении больного на больном боку). В стадии разрешения интенсивность тени снижается, она фрагментируется и уменьшается в размерах. Расширение и нарушение структуры корня сохраняются длительное время. Лёгочный рисунок остаётся усиленным в течение 2-3 нед при пневмонии. Признаки бронхопневмонии при рентгенограмме Для бронхопневмонии характерны признаки: наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1-1,5 см. Формы инфильтратов могут быть различными. Наиболее часто поражаются нижние отделы лёгких, однако любая другая локализация инфильтрата не исключает пневмонии. Фибробронхоскопия для определения пневмонии Фибробронхоскопия - безопасная и достаточно хорошо переносимая процедура, ставшая стандартным инвазивным исследованием для определения пневмонии путем получения секрета нижних дыхательных путей у тяжелобольных или больных с иммунодефицитом в сочетании с прогрессирующей пневмонией, а также во всех случаях, когда нельзя получить мокроту. Фибробронхоскопия позволяет увидеть нижние дыхательные пути. Полученный при бронхоскопии материал необходимо окрасить по Грому, по кислотоупорной технологии, с прямыми флюоресцентными AT к легионелле. Также нужно произвести посевы на типичную аэробную и анаэробную микрофлору, легионеллу, микобактерии и грибы. Материал непосредственно получают при бронхоскопии при симптомах пневмонии с помощью защищенной с двух сторон щётки (для исключения загрязнения материла в верхних дыхательных путях), бронхоальвеолярного лаважа или при трансбронхиальной биопсии из участка уплотнения лёгкого (для исключения опухолевого или специфического процесса). Щёточная биопсия для определения пневмонии Щёточная биопсия обычно всё же загрязнена микрофлорой ротоглотки при пневмонии. Следует провести количественное культуральное исследование 1 мл стерильной среды, в которую помещают щётку после её удаления из катетера, для дифференциации загрязнения ( Другие статьи на тему: Пневмония Больше информации по теме: http://www.medmoon.ruСтепени тяжести пневмонии
Классификация и виды пневмонии
Диагностика пневмонии
