Алопеция
Алопеция гнездная (алопеция очаговая, alopecia areata)
Происходит полное или частичное выпадение волос на голове или других участках тела. Болеют дети, молодые люди в возрасте 20-30 лет, а также учащиеся и люди умственного труда.
Этиология, патогенез алопеции гнездной
Определенную роль играют расстройства нервной системы (неврастенический синдром, гипотония сосудов головного мозга, нервные потрясения, вегетососудистая дистония и др.), эндокринной системы, обмена веществ, нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижение содержания цинка и повышение меди в волосах. Важное значение придается фокальной инфекции (хронический холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, аднексит, гайморит, кариозные зубы и др.). Указывается на аутоиммунный характер.
Клиника алопеции гнездной
На волосистой части головы, чаще в затылочной области появляются 1-2 или несколько округлых, нередко симметричных очагов облысения без признаков воспаления. Кожа в очагах подвижная и собирается в складку, фолликулярный аппарат сохранен. Выделяют прогрессивную, стационарную и регрессивную стадии. В прогрессивной стадии волосы выпадают не только в очаге, но и в пограничной зоне (зона расшатанных волос) и легко выдергиваются пучками. Очаги облысения распространяются, сливаются и образуют крупные участки с полициклическими краями. Рядом могут появляться новые очаги выпадения волос. В первые дни на участках облысения отмечаются легкая гиперемия, гиперестезия кожи, жжение, зуд. Через некоторое время сало - и потоотделение понижаются. Кожа становится цвета слоновой кости. В стационарной стадии наблюдаются обломанные, короткие, темноокрашенные волосы. Течение доброкачественное. Через несколько месяцев участки облысения начинают зарастать волосами сначала тонкими, пушковыми, а затем нормальными, обычно от центра к периферии (регрессивная стадия). Нередко заболевание приобретает злокачественное течение. Участки облысения увеличиваются, выпадают все волосы на волосистой части головы, лице, пушковые волосы на конечностях и туловище. Развивается субтотальная, тотальная или универсальная алопеция.
Алопеция субтотальная
Заболевание прогрессирует. На волосистой части головы выпадают толстые волосы и остаются лишь пушковые и короткие в краевой зоне или единичные тонкие, обесцвеченные, которые легко выдергиваются. Участки выпадения волос увеличиваются. Иногда наблюдается разрежение бровей и выпадение ресниц.
Алопеция тотальная
Этиология, патогенез алопеции тотальной
Может наблюдаться у детей, взрослых. Причинными факторами могут быть инфекционные заболевания (дизентерия, малярия, вирусные инфекции и др.), стрессовые ситуации, гормональные расстройства, прием лекарств, токсическое действие химических веществ, недостаточное питание, интоксикации и др.
Клиника алопеции тотальной
На волосистой части головы и лице волосы полностью выпадают. В течение нескольких лет медленно появляются вначале тонкие обесцвеченные ресницы, а позднее волосы на волосистой части головы. В некоторых случаях волосы появляются лишь в области ресниц и бровей, а волосистая часть головы остается лишенной волос. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, недомогание, сильные головные боли.
Дифференциальный диагноз алопеции тотальной
Инфильтративно-нагноителъная трихофития волосистой части головы. Возникают единичные, глубокие очаги с яркой гиперемией и гнойными корками. В центре развивается абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом и очаги облысения. Возбудитель Trichophyton mentagrophytes. Сифилитическое облысение. В затылочной и височной области, на бороде, бровях, ресницах появляется большое количество мелких до 10-15 мм в диаметре очагов облысения округлой формы и не склонных к слиянию. В очагах облысения отмечается резкое поредение волос и выпадают не все волосы. Волосистая часть головы имеет сходство с "мехом, изъеденным молью". Выпадение волос в области ресниц называют "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом. При поражении ресниц, в результате их частичного выпадения и последовательного отрастания новых, они имеют разную длину "ступенчатые" ресницы (признак Пинкуса). Серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.
Лечение алопеции
Выяснить и устранить причины заболевания. Консультации эндокринолога, невропатолога, отоларинголога, стоматолога. Санация фокальной инфекции. Молочно-растительная витаминизированная диета. При вегетоневрозах седативные препараты, биогенные стимуляторы (тонизируют центральную и вегетативную нервную систему, усиливают процессы тканевого обмена). По показаниям антибиотики. Целесообразно применять серосодержащие аминокислоты (метионин, цистеин) по 0,25 г 4 раза в день, 2-3 мес. Витамины А, С, РР, групы В (В2, В5, В6, В12), поливитамины с содержанием микро- и макроэлементов, 2-4 мес. Назначается "Солкосерил" (депротеинизированный гемодиализат и ультрафильтрат из крови молочных телят; 1 мл раствора содержит 42,5 мг сухого вещества), который вводится внутримышечно или внутривенно по 5-10 мл 1 раз в сутки, 20-30 дней или обкалываются очаги облысения. При прогрессировании препараты мышьяка, железа. Фурокумариновые препараты (меладинин, аммифурин, бероксан, псорален, пеуцеданин). Аммифурин 2% раствор наружно и внутрь по 0,02 г; бероксан по 0,02 г внутрь и 0,5% раствор для наружного применения; псорален внутрь по 0,005 г (0,01 г. и 0,02 г) и наружно 0,1%; пеуцеданин по 0,01 г внутрь и 0,5% мазь наружно. Во время приема фурокумариновых препаратов необходимо проводить контрольные исследования мочи, крови, (могут возникнуть альбуминурия и лейкопения). При ультрафиолетовом облучении могут появиться пузыри, зуд кожи. В начале лечения препараты втирают в очаги поражения вечером, а утром проводится облучение ртутно-кварцевой лампой. В последующие дни втирают раствор или мазь за 4-3-2 и 1 час до облучения. Расстояние от очага до ртутно-кварцевой лампы 100 см, начинают с Vi дозы и эту экспозицию сохраняют на протяжении всего курса лечения (20-25 облучений). Таблетки принимают утром ежедневно, каждые 2 часа по 1 таблетке. Первые 6-7 дней 2 таблетки, затем 4. Необходимо проводить 4-6 курсов с 15-20 дневными перерывами между ними. Общая доза на курс лечения аммифурином и бероксаном составляет 250-300 таблеток. Псорален и пеуцеданин принимают подряд 3 мес и затем повторяют курс через 1-2 мес, всего 2-3 курса. Применяется фотохимиотерапию (ПУВА-терапия). Фотосенсибилизаторы (препараты фурокумарина) и длнноволновое ультрафиолетовое облучение. Назначаются глюкокортикостероидные гормоны 30-40 мг преднизолона в сутки. После применения к концу 3-й недели наблюдается рост пушковых волос, а к концу месяца настоящих, после чего суточная доза снижается до 5-10 мг. Длительность курса 2-2,5 мес, но бывают рецидивы. Эффективно при очаговом облысении внутрикожное обкалывание гидрокортизоном (разводится новокаином) по 25 мг 2 раза в неделю (каждый очаг обкалывают 1 раз в 2 недели), в среднем на каждый очаг 5-8 инъекций. При этом рост волос отмечается через 3-4 недели. Апилак (сухое нативное маточное молочко рабочих пчел, повышает тонус сосудов и стимулирует функцию нервной системы) - по 0,01 г 3 раза в день до еды под язык, 2 мес. Рефлексотерапия. Женщинам с эстрогенной недостаточностью назначают эстрогенный препарат димэстрол 0,6% масляный раствор по 1 мл в фолликулиновую фазу на протяжении 3-4 овариально-менструальных циклов. Учитывая снижение цинка в плазме крови рекомендуются окись цинка по 50 мг 3 раза в день (запивать молоком), в течение 20-30 дней с 7-10 дневным перерывом; рост волос начинается через 4-8 мес. В очаги облысения втирается 2-3 раза в день "Солкосерил" (1 г содержит депротеинизированный гемодиализат из крови молочных телят - 4,15 мг; желе и мазь). ДНХБ (динитрохлорбензол) - местные аппликации в концентрациях 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% и, 2% в зависимости от степени реакции. Через 2 недели после сесибилизации ДНХБ наносится 1 раз в 7-14 дней. За рубежом применяются аппликации антролина, мехлорэтамина. Отмечено, что часто заболевание развивается на фоне поражения верхних симптоматических узлов и при лечении ганглиолитов (электрофорез с новокаином, ганглиоблокаторы внутрь, компрессы с ихтиоловой мазью на лимфатические узлы, стекловидное тело) снижаются симптомы, улучшается рост волос. Наружное лечение начинают в период прекращения массового выпадения волос. С целью вызвать прилив крови к очагам, улучшить обмен веществ и питание корней волос местно применяются спиртовые растворы с настойкой красного перца, испанских мушек в повышающей концентрации, хлороформный спирт, пасту Розенталя, проводится массаж волосистой части головы. Голову необходимо мыть 1 раз в 5-7 дней горячей водой (+40+45°С) с детским мылом или яичным желтком. Применяются аппликации яйца, хны и басмы, ромашки, простокваши (15-20 мин). Облучение очагов эритемными дозами ультрафиолетовых лучей, диатермия на шейные симпатические узлы, д'Арсонваль, аппликации парафина. Для стимуляции коры надпочечников проводится индуктотермия поясничной области или курс индуктотерапии на шейные симпатические ганглии (15 процедур через день с индуктотермией на поясничную область). С целью получения гиперемии в очагах используют электрофорез с 1% раствором никотиновой кислоты. Применяются орошения хлорэтилом до образования инея, криотерапия жидким азотом, массаж снегом угольной кислоты. Процедуры назначаются ежедневно или через день, на курс 25-30 сеансов. Через 1,5-2 мес курс можно повторить.
Профилактика алопеции
Устранение возможных причин заболевания (стресс, фокальная инфекция, гиповитаминозы и др.). Обследование у специалистов (невропатолог, терапевт, гинеколог, отоларинголог) не менее 1 раза в год. Диспансеризация больных тотальными и универсальными формами облысения на весь срок лечения.
категории раздела- Хирургический профиль
